基本医疗保险重点

第 11 讲 根本诊治保险 知识点 8: 根本诊治保险 〔康冯康] 【一] 概念 按照国家规定缴纳肯定比例的诊治保险费，参保人因患病和意外损害而就医诊疗，由诊治保险基jin 支付其肯定诊治费用的社会保险制度. (二) 覆盖范围 1. 职工根本诊治保险 〔包含公务员) (1) 用人单位和职工按照国家规定共同缴纳根本诊治保险费。 【2) 无雇工的个体工商户、未在用人单位参加根本诊治保险的非全日制从业人员以及其他灵敏就业 人员可以参加职工根本诊治保险，由个人按照国家规定缴纳根本诊治保险费。 2. 城乡居民根本诊治保险 【包含学生) 覆盖范围包含现有城镇居民根本诊治保险制度和新型农村合作诊治全部应参保 〔合) 人员，即履盖除 职工很本诊治保险应参保人员以外的其他全部城乡居民，统一保证待遇。 (三) 缴费 1 单位缴费一般为 职工工资总额的 66左右- 2 根本诊治保险个人账户的资金来源 参加职工根本诊治保险的个人，到达法定退体年龄时累计缴费到达国家规定年限的，退休后不再缴纳 根本诊治保险费，按照国家规定享受根本诊治保险待遇，未到达国家规定缴费年限的，可以缴费至国家规 定年限, 目前对最di缴费年限没有全国统一的规定，由各统筹地区依据本地情况确定,， 【四) 职工根本诊治费用的结算 1, 参保人员符全根本诊治保险药品目录、诊疗工程、诊治效劳设施标准以及 急诊、抢救的诊治费用， 按照国家规定从根本诊治保险基jin中支付- 2. 要享受根本诊治保险待遇一般要符合以下条件 (11) 参保人员必须到根本诊治保险的 定点诊治机构就医、购药或到 定点零舍药店购置药品。 3  【2) 参保人员在看病就医过程中所发生的诊治费用必须符合根本诊治保险药品目录、诊疗工程、诊 治效劳设施标准的范围和给付标准， 3. 参保人员符合根本诊治保险支付范围的诊治费用中，在社会诊治统筹基jin起付标准以上与最gao支付限 客以下的费用局部，由社会诊治统筹基jin按肯定比例 (当地职工年平均工资 10%一6 倍) 支付。支付 比例一般为 9056 . 4. 参保人员符合根本诊治保险支付范围的诊治费用中，在社会诊治统筹基jin起付标准以下的费用局部， 由个人账户资金支付或个人自付; 统筹基jin起付线以上至封顶线以下的费用局部，个人也要承当肯定比例的费用，一般为 10%，可由 个人账户支付也可自付。 (五) 根本诊治保险基jin不支付的诊治费用 1 应当从工伤保险基jin中支付的 2. 应当由第三人负担的 3. 应当由公共卫生负担的 4. 在境外就医的 诊治费用应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由根本诊治保险基jin先行支付 根本诊治保险基jin先行支付后，有权向第三人追偿。 【六) 诊治期 1.福念 企业职工因 患病或非因工负伤停止工作，治病休息，但不得解除劳动合约的期限. 2, 诊治期期间的规定 [| mK10 年 6 个月 [人 人  复习重点 3. 诊治期内的待遇 (0) 病俱工资或疾病救济费可以低于当地最di工资标准支付，但 最di不能低于最di工资标准的 802 。 [2) 诊治期内除劳动者有以下情形外，用人单位不得解除或终止劳动合约; 人在试用期间被证明不符合录用条件的 加严峻违反用人单位的规章制度的: 回严峻失职，营私舞旺，给用人单位造成重大损害的 国劳动者同时与其他用人单位建立劳动关系，对完本钱单位的工作任务造成严峻影响，或者经用人单 位提出，拒不改正的， 回以歌诈、胁近的手段或者乘人之危，使用人单位在违背真实意思的情况下订立或者变更劳动合约致 使劳动合约无效的; 加被依法追究刑事责任的 《单项选择题) 【2022 年] 依据社会保险法律制度的规定，以下关于诊治期待遇的表述中，不正确的选项 是〔 ] 。A 诊治期注职工南未闪念而被解除劳动合约的，用人单位应支付经济和补偿 昌 病候工资或疾病鬼济费不得佐于当地最di工资标准 诊治期内，用人单位不得解除或者终止无过错职工的劳动合约 .病体期间，公体、斧日和法定节日包含在内  生生 《正确答案) 四 (答案解术) 选项 B