医疗保险职工住院须知

医疗保险职工住院须知 一、办理住院手续要注意哪些问题? 首先要确定就珍医院是珠海市医疗保险的定点医院，因为非定点医院就诊发生的费用自费； 其次要注意就诊医院的等级，因为不同等级的医院起个付标准不同： 再次要向医院说明你的医保职工身份，并提供身份证、社会保障卡和医保病历，医院将根据你提供的资料向社会保险经办机构核实你的参保身份。 二、什么是住院费用的起付标准? 职工每—次住院所发生的医疗费用，超过—定标准以上部分，才能按规定比例报销，这个“一定标准”就是起付标准。不同级别的医院其起付标准不同，具体是：一级医院300元，(2) 二级医院500元；(3)三级医院700元，(4)市外转诊800元。职工在一个社保年度(指当年7月至次年6月)内多次住院，个人负担的起付标准费用累计超过上年度职工年平均工资的10％时，超出部分的费用可到社会保险经办机构办理报销，报销比例是：在职职工报销50％、退休职工：报销70％。 三、参保职工住院为什么要交押金? 住院费用中除了需：要医疗保险基金负担的部分外，还有需要个人负担的费用，如起付标准费用、自费药的费用等。 四、住院医疗费用个人负担比例是多少? 住院基本医疗费用 在职职工 退休人员 外来劳务工人病医疗保险 4．5万元以下 　　8％　　　 6％ 　　　　　10％ 4．5万元至20万元 10％ 　　10％ 　　　10％ 五、 由医疗保险基金负担的住院费用最高限额是多 职工从参加医疗保险的次月起享受医疗保险待遇。由医疗保险统筹基金负担的每社保年度住院费用最高限额的标准(含个人负担和起付标准)是根据职工连续缴纳医疗保险费用的时间长短而设定的，具体见下表： 连续缴费时间 医疗保险统筹基金负担的最高限额 不满6个月 上年度职工月平均工资的5倍 满6个月不满12个月 上年度职工月平均工资的15倍 满12个月及以上 20万元 六、什么是住院定额? 住院定额足社会保险经办机构和定点医疗机构结算住院费用的平均支付标准，不同医院的住院定额不同，它与医保职工住院实际发生的住院费用无关。因此如有任何医院以“住院定额”为由，劝告或要求患者出院，或人为制造患者多次住院，患者有权拒绝，并可拨打医疗保险投诉电话：2121915、2121970，向社会保险经办机构进行投诉。 七、医疗保险用药是怎样规定的? 我市医疗保险的用药规范是按照《广东省基本医疗保险药品目录》的规定，把临床常用药物分为甲类、乙类、*乙类和白费药物类。其中甲类和乙类药物的费用，按照住院医疗费用个人负担比例交付(详见第五条)：*乙类药物由在职职工个人先负担10％、退休人员个人先负担5％的比例交付，其余费用按照住院医疗费用个人负担比例交付(详见第五条)；自费药物全部由个人自费。 八、什么是特殊检查和特殊治疗? 采用高新技术的、高费用的医疗检查或治疗的项目。 特殊检查项目有：①核磁共振：②经颅彩色多普勒血管检查：⑧彩色多普勒超声心动图(心脏彩超)：④CT和ECT；⑤动态心电图；⑥活动平板心电图；⑦脑地形图；⑧其他基本医疗范围内，单项检查费用在300元以上的检查项目。 特殊治疗项目有：①置换心脏瓣膜、人工关节、人工喉；②安装永久心脏起搏器；⑧震波碎石；④血液透析；⑤腹膜透析；⑥肾移植、角膜移植、骨髓移植、胰岛移植、人工晶体；⑦心脏搭桥手术、心导管球囊扩张术；⑧微波透热照射治疗：⑨其他单项医疗、每疗程价格在1000元以上的治疗项目。 九、住院时特殊检查和特殊治疗的费用个人负担比例是多少? 在职职工个人先负担5％、退休人员个人先负担2．5％，其余费用按照住院医疗费用个人负担比例交付(详见第五条)。如：CT检查项目费用是500元，在职职工自己就需要先交付25元，退休人员需要先交付12．5元。其余的475元在职职工要再交付38元，退休人员要再交付29．3元。 十、什么是新技术项目? 指定点医院新近开展的、尚未纳入定额结算范围的检查或治疗项目。 十一、使用新技术项目的检查或治疗费用个人负担比例是多少? 使用新技术项目的检查或治疗费用个人负担20%，其余费用由医疗保险统筹基金支付。 十二、住院期间使用*乙类药、特殊检查、特殊治疗、自费药如何办理手续? 1、因病情需要使用*乙类药、特殊检查、特殊治疗的，由主管医师填写申请单，患者或家属签字，副主任以上医师或科主任批准后，方可按照有关规定的负担比例交付费用；如未经批准使用*乙类药、特殊检查、特殊治疗和自费药的，按自费项目自负。 2、使用自费的药品或项目时，医院需征得患者或家属同意，并由患者或家属签字认可，患者也可以要求选择使用非自费的药品或项目。 十三、人造器官、体内置放材料和一次性贵重材料的个人负担比例是多少? 安置各种人造器官和体内置放材料的费用，以及使用单价在1000元以上的一次性医用材料，须个人负担50％。如：使用心脏起搏器的费用是15000元，个人就需负担7500元。 十四、出院时应注意的几个问题? 1、职工是否需要出院或转入门诊治疗，是医院根据职工住院治疗的实际情况而定的。 2、办理出院手续时，应要求医院提供以下资料：①疾病诊断证明；②出院小结；⑨住院费收据人结算单等：④市外住院的，须提供：电脑打印的住院费用明细单。 十五、办理出院手续时职工怎样结算住院费用? 出院时，职工个人只须向医院交付以下费用： I、起付标准的费用： 2、特殊检查和特殊治疗、*乙类药按照个人负担比例应付的费用。 3、安置各种人造器官和体内置放材料及使用单价在1000元以上的一次性医用材料，按规定负担比例应付的费用； 4、起付