固定正畸治疗患者的口腔卫生保健.docx

固定正畸治疗患者的口腔卫生保健  姚金丹　徐山山  吉林大学口腔医院 吉林省长春市 130012  【摘　要】固定矫治器以其高效性在口腔正畸治疗中广泛应用，但固定矫治器放置后菌斑堆积增多，常规刷牙难以彻底清洁口腔。而且，正畸患者大多数为儿童和青少年，患者的口腔卫生保健意识相对较差。因此，正畸患者经常会因为口腔卫生状况较差而出现牙釉质脱矿、牙龈炎症、牙石等。本文将介绍一些临床上针对正畸患者的口腔卫生保健措施，以探讨固定正畸患者口腔保健的有效方法。  关键词 正畸患者；固定矫治器；口腔卫生保健  固定矫治器以其高效性在口腔正畸治疗中广泛应用，但由于固定正畸需要在全口牙上粘接带环和托槽，外加弓丝在其上固定，给正畸患者的口腔清洁带来很多不便，因此固定矫治器放置后菌斑堆积增多，日积月累后就会出现牙龈出血、牙龈增生、龈上牙石，由于牙龈炎症引起的疼痛、出血，患者更加惧怕刷牙，因此产生恶性循环，严重者会影响正畸的顺利进行。中华口腔医学会正畸专业委员会2000 年调查显示在我国恒牙初期错颌畸形患病率72.92%，且呈逐年上升趋势[1]。随着我国国民经济水平的上升，人们对于美的追求也更加热切，拥有一口整齐的牙齿尤为重要。因此对于正畸患者的口腔卫生指导十分必要。  1 正畸专用牙刷  大量研究表明刷牙是清洁口腔的极其有效的方法[2]。选择一种正确的口腔保洁方式对保持口腔健康，为正畸治疗的顺利进行提供一个清洁、健康的口腔环境显得非常重要。但是正畸矫治器的存在使得一般牙刷难以彻底清洁口腔，而正畸专用牙刷是针对固定矫治器的特点而专门设计的牙刷。正畸专用牙刷在正畸过程中较一般牙刷具有更强的清洁作用，更有利于正畸治疗过程中的口腔健康维护。  正畸专用牙刷的特点是每副由两个牙刷组成，每次刷牙两个牙刷都要用到，其中的一个牙刷为“V”型刷头，牙刷由于刷毛中央部分凹槽，两边的部位突起，牙刷刷面中间的刷毛低于两边的刷毛，即呈现“V”字形。另外一个牙刷为凸型刷头，即刷毛中央部分突起，牙刷刷面中间的刷毛高于两边的刷毛。使用方法：  （1）“V”型刷头：用该牙刷刷牙首先应该横刷，由于其中间有凹槽，可以容纳固定矫治器、矫治弓丝等，所以可以将刷头横跨在矫治器上，左右摆动，清洁矫治器的托槽、弓丝、结扎丝等部位；由于“V”型刷头两边的部位突起，所以将刷头倾斜与牙面呈45 角后，可以清洁托槽龈方和合方表面；将刷头中部凹槽横跨在前牙切端，可以清洁上下前牙切缘部分。  （2）凸型刷头：用该牙刷刷牙也应该先横刷，由于刷毛中央部分突起，所以将刷头倾斜与牙面呈45 角后，可以清洁托槽龈方和合方的牙齿表面；接下来纵刷，清洁舌侧牙面、咬合面及牙间隙[3]。需要注意的事项：横刷时不能用力过猛，否则易损伤牙龈乳头；整个刷牙过程中用力要均匀、轻柔，避免突然用力过猛，以免托槽脱落；每天三餐后都要刷牙，每次不少于5 分钟。  2 牙间隙刷  正畸患者口腔内有矫治系统的存在，它们的凹凸结构导致口腔清洁变得比较困难，矫治器和弓丝对牙面的遮挡，容易出现卫生死角，而牙间隙刷能够进入托槽和弓丝遮挡的狭小间隙，辅助清洁卫生死角的牙菌斑。牙间隙刷分刷头和刷柄俩部分，刷头呈锥体形，有不同大小的型号，适用于不同宽度的牙缝，可根据需要选择并更换。使用牙间隙刷时，只需把刷头深入清洁的牙缝中前后移动，就可以清洁牙齿邻面和被弓丝遮挡的牙面，清除牙齿邻接面的牙菌斑及嵌塞食物。正畸患者刷牙时辅助使用牙间隙刷，能够有效地清洁龈缘、托槽近远中等口腔卫生死角，明显改善正畸患者口腔卫生，减少牙体和牙周组织损害的风险[4]。  3 漱口水  在固定矫治过程中，由于托槽、带环、弓丝、结扎丝及结扎橡皮圈等附件的存在、改变了局部口腔的理化特性，某些条件致病菌变成优势菌，它们大量生长繁殖，使口腔卫生的维护变得困难。机械性的菌斑控制方法( 主要刷牙) 可以清除40-60% 的菌斑，但由于正畸附件的存在，使刷牙效能降低。机械性的菌斑控制方法辅以含有抗菌成分的漱口水一直被认为是最有效的菌斑控制的手段。研究证明洗必泰和含精油成分的漱口水能有效减少牙菌斑和牙龈炎，并且被美国牙医学会(ADA) 认可。国内外采用漱口水控制固定矫治患者的牙龈炎症均获得了较好的效果，张秀乾[5] 在使用洗必泰漱口水后4 周、8 周后菌斑指数，牙龈指数较基线值降低，可以有效地控制牙龈炎症。另外还有使用银连，中药含漱液等都收到了较好效果。因此，对于佩戴固定矫治器的正畸患者，使用漱口水可以明显减少固定矫治患者的牙菌斑和牙龈炎的发生发展，有利于患者保持口腔卫生，可以作为固定矫治患者日常口腔护理的常用手段。  4 牙周洁治  在固定矫正中，患者的口腔卫生状况和患者的牙周健康密切相关。牙周炎的预防工作在正畸患者中已刻不容缓。青少年在固定正畸治疗中定期进行牙周治疗比单纯进行口腔卫生宣教可更好的控制牙龈炎的发生。常规清洁刷牙一般只能清洁牙齿表面的牙菌斑和残留物，对于牙齿缝隙深处存在的大量有害物质及口腔隐蔽部位的细菌、软垢等则效果较差。牙周洁治可对牙齿间、窝沟、牙龈沟等日常刷牙不易刷到部位的食物残渣、碎屑等进行清理，能使牙齿清洁更彻底、更全面；通过去除菌斑和牙石，在固定矫治中能有效地抑制牙龈指数升幅和牙龈炎的发生率[6]。定期牙周洁治能够明显减轻固定矫治器对牙周组织的不良影响，减轻牙龈炎症反应，预防和减轻牙齿脱矿，减少口腔炎症发生。  5 氟保护漆  固定矫治器在粘接过程中需要对牙体表面进行酸蚀，而且矫治器在口内存留时间较长，患者的牙面尤其是托槽周围牙面得不到有效清洁，常导致牙釉质脱矿，出现白垩斑，不仅影响美观，严重者还可能发展成早期釉质龋。临床调查发现，使用固定矫治器的正畸患者釉质脱矿发病率可达59.4% ～ 69.2%[7]。局部使用氟化物已成为正畸治疗中