我国城镇职工医疗保险制度改革评估与发展对策.docx

我国城镇职工医疗保险制度改革评估与发展对策摘要十多年来我国城镇职工医疗保险制度改革取得了令人瞩目的成绩但仍存在医疗保险覆盖群有限医疗卫生体制改革不到位政府投入不足等问题进一步完善和发展我国城镇职工医疗保险制度必须强化政府在社会医疗保障中的职责逐步扩大医疗保险覆盖范围积极发展商业健康保险关键词城镇职工医疗保险覆盖范围体制改革一我国城镇职工医疗保险制度改革评估一基本医疗保障制度体系框架基本形成目前我国的基本医疗保障制度基本上实现了体制转轨和机制转轨在体制上完成了从原来公费医疗和劳保医疗的福利型向社会医疗保险型的转轨同时在新制度下实行了社会统筹与个人账户相结合费用分担医疗服务竞争费用控制以及社会化管理等新的运行机制在制度层面上初步形成了以基本医疗保险为主体以多种形式的补充医疗保险如商业健康保险公务员补充医疗保险等为补充以社会医疗救助为底线的多层次医疗保障体系的基本框架二医疗保险制度覆盖范围迅速扩大基金运行良好三推动了医疗服务领域的竞争和健康发展四初步抑制了医疗费用的不合理增长二我国城镇职工医疗保险制度改革面临的挑战一社会医疗保险覆盖人群有限相当数量的社会成员没有社会医疗保险随着我国市场经济的发展国有企业改革的深入和城市化进程的加快所有制结构发生的重大变化农村劳动力进城务工的人员越来越多非公有制单位的劳动者已经成为主要从业人群如果基本医疗保险制度的覆盖面仍仅限于城镇职工的范围显然是不合适的对绝大多数公民来说也是不公平的二医疗卫生体制改革没有到位医保患三方关系尚未理顺医疗卫生体制的改革是关系到基本医疗保障制度能否顺利推进的关键医疗卫生体制包括医疗机构的补偿机制和药品生产流通体制随着市场经济体制的确立政府对国有医院的补偿规模逐渐降低医院以经营收入为主追求经济效益成为医院的经营动机在我国控制医院过度追求利润一直是个难题药品的生产和流通领域也存在一些问题普遍的现象是药品虚高定价严重影响了消费者的利益基本医疗保险基金除了要面对人口老龄化和医疗技术提高等正常原因带来的费用压力外还要承受由于医药卫生体制改革的滞后所带来的考验三政府对卫生资源投入少资源配置不合理改革以来政府投入到卫生事业的资金比重从前期的逐年下降后维持在较低水平上同时个人卫生支出增长迅速年后稍有降低但一直维持在较高水平上详见表政府财政对卫生资源投入的不足对医疗保险制度产生了十分不利的影响医疗保险基金始终处于捉襟见肘的状态与此同时由于医疗服务结构不顺没有合理地分解患者的医疗需求使资金流向高成本的大医院使有限的医保资金没有得到有效的利用三我国城镇职工医疗保险制度发展对策一强化政府在社会医疗保障中的职责政府需要通过建立社会医疗保险来保障国民的基本医疗需求提高国民的整体健康水平社会医疗保险属于政府行为政府是保险计划的承办者政府在社会医疗保险实施过程中承担着相应的责任以体现医疗保障制度的公平性和可及性解决社会弱势群体的医疗保障问题是政府应该承担的重要职责当前由于政府责任缺失医疗保险制度设计的局限性和制度之间缺乏配套和衔接最终使社会弱势群体游离于医疗保障制度之外没有得到体制上的保护社会弱势群体迫切需要基本的医疗保障亟需纳入社会医疗保险覆盖范围但是其本身又无力承担医疗保险费从而形成了有医疗需求却无法得到保障的矛盾我国宪法规定公民在年老疾病或者丧失劳动能力的情况下有从国家和社会获得物质帮助的权利国家发展为公民享受这些权利所需要的社会保险社会救济和医疗卫生事业政府要在建立社会医疗救助机制保障弱势群体的基本医疗需求上发挥主导作用主动关注困难人群弱势群体以及一些医疗费用花费巨大个人负担过重人群的生活状况加快研究和建立社会医疗救助制度加大对弱势群体扶助资金的投入力度明确救助范围救助方式和救助力度在筹资机制上以各级政府投入为主导社会力量广泛参与在医疗服务上通过合理配置医疗卫生资源发展初级医疗卫生服务和社区卫生服务帮助困难群体获得基本的医疗保障二逐步扩大医疗保险覆盖范围不断扩大社会医疗保险覆盖范围是确保社会医疗保险制度可持续发展的重要条件也是实现宪法所赋予的全体公民享有社会保障权利的需要为了不断拓展医疗保险覆盖人群可以考虑按照三步走的战略展开第一步做好城镇职工的参保工作重点研究解决困难破产改制企业职工及退休人员的医疗保障问题第二步把医疗保险覆盖范围扩大到城镇所有从业人员重点解决非公有制经济组织从业人员个体工商户民营企业及社会弱势群体灵活就业人员和进城务工农民的参保问题第三步建立与小康社会相适应的全民医疗保险使城镇居民均可享受到医疗保险待遇当前部分地区社会医疗保险的覆盖范围已走完了第一步社会医疗保险已覆盖到了大部分城镇职工顺应经济社会发展的需要当前社会医疗保险的覆盖范围必须做到三个打破一是适应所有制结构多元化发展的趋势打破所有制的界限使医疗保险从国有城镇集体单位职工参保向混合所有制企业非公有制企业及外商投资企业从业人员拓展二是适应就业方式多样化的特点打破职工身份界限使医疗保险从机关事业单位和企业职工向灵活就业人员自由职业者职工家属及各种就业形式的社会从业人员拓展三是适应城乡一体化的战略要求打破城乡户口界限使医疗保险向乡镇的民营企业民营企业劳动者和进城务工农民失地农民拓展逐步构建覆盖社会全体公民的医疗保障体系三积极发展商业健康保险商业健康保险能够满足多种医疗保障的需要也具备较强的抵御风险能力是一种较为成熟也更高级的补充性医疗保险构建一个完善的多层次全方位的社会医疗保障体系商业健康保险的作用不可忽视在经济发达国家商业健康保险十分普及人们在拥有基本医疗保障的同时通过购买商业健康保险来满足超出基本保障的不同层次的医疗需求如美国以上的人口拥有各种商业健康保险年我国用于医疗服务的费用达亿元而商业健康保险包括健康保险保费收入只有亿元全国人均不到元只占医疗服务费用的不到的万分之二目前商业健康保险没有发挥其在构筑城镇职工多层次医疗保障体系和提高人民健康水平中的应有作用基本医疗保险遵循低水平广覆盖的原则主要提供基本医疗保险这为商业健康保险留下了广阔的发展空间商业健康保险发展的方向一是基本医疗保险没有覆盖的项目和费用如基本医疗保险三个目录之外的药品诊疗和服务费用二是基本医疗保险没有覆盖的人群如城镇失业人员没有医疗保障的老人和儿童以及没有被医疗保险制度覆盖的农民商业保险公司一方面应该开办更多更好的商业健康保险业务为患者提供优质服务另一方面要加大宣传力度使群众树立保险意识防患于未然政府也需要从我国建立城镇职工多层次医疗保障体系的需求出发改善宏观管理完善法规和制度并在商业健康保险发展初期给予相应的优惠政策在严格审批的条件下适当放宽国外商业保险机构进入我国医疗保险市场的限制借助国际资本和先进管理经验推动我国商业健康保险市场的发展参考文献仇雨临论医疗保险与卫生体制改革的关系卫生经济研究美艾维瓦罗恩医疗保障政策创新北京劳动社会保障出版社