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烂剧主演
上传于：2024-04-14
证书编号：
互联网药品信息服务申请表
申请单位名称（盖章）
：
申请网站名称
：
申 请 日 期
：
审核机关
：
国家食品药品监督管理局制
互联网药品信息服务
单位名称
互联网药品信息服务
申请类别
经营性 □ 非经营性 □
单位地址（详细填写）
企业法定代表人
邮编
电话
（区号）
（ ）
传真
E-mail
网站名称
网站主服务器所在地地址/
域名/IP地址
（详细填写）
网站其它服务器所在地
地址/域名/IP地址
（详细填写）
姓名
联系电话
传真
E-mail
网站负责人
单位联系人
熟悉药品管理法律、法规和药品知识的人员情况
姓名
毕业学校/专业
对药品管理法律、法