新护理文书的书写

新护理文书的书写 背景 在新的《医疗事故处理条例》出台后，要求医疗单位举证（举证倒置），对医疗文书的书写制定出《病历书写基本规范（试行）》规定了病历书写的要求、原则、内容。增加了手术护理记录（十四条）、住院病人期间的护理记录（三十二条）。 护理记录的重要性 《医疗事故处理条例》将护理记录纳入患者有权复印的客观资料的范畴，护理记录也就成为处理医疗事故的重要法律文书，是一份完整病案的重要组成部分。 1、护理记录是护士根据医嘱和病情对患者住院期间护理全过程进行客观、真实、准确、及时、完整的记录。 2、它不仅反映临床护理质量、护理水平，而且也反映出护士观察问题、分析问题及解决问题的能力，也为总结临床护理工作经验、护理科研及教学、分析医疗护理事故提供有效的资料。 护理记录总原则的要求 1、护理文书书写原则：客观、真实、准确、及时、完整。 2、使用中文、通用的外文缩写和医学术语。 3、文字工整，字迹清晰，语句通顺，标点符号正确。书写过程中出现错字，用蓝笔以双横线划在错字上，在其上方书写修改的内容，并签全名，不得采用刮、涂等方法去除原来的字迹。 体温单记录 1、体温单一般以７天为一页，用于绘制患者的