医保考核评分标准.xls

医保综合考核评分细则医保政策执行情况（60%）考 评 内 容分值评分办法检查中发现问题扣分严格执行身份查验制度，坚决杜绝出具假病历及协助患者改名换姓、或冒名顶替套取医保资金现象的发生10每发现一例扣5分严格出入院管理制度，不得将不符合住院标准的患者收住入院，对达到出院标准的患者及时通知其办理出院手续，杜绝小病大养现象的发生。严禁挂床住院现象。20发现一例挂床住院扣5分严格根据药品目录进行开药，药品比例不超过52%，全自费药品不得超过总费用的4%，自负比例不超过20%15每超过1个百分点扣5分特殊检查须经患者同意并填写《特殊检查审批单》，需外出检查的特殊检查经上级主管部门审批后方可进行。4未填者每一例扣2分严格控制住院次均费用，全院农合患者住院次均费用不得超过3200元，市城职不超过4700院。区城职不超过5000元，一个季度内科室自我均衡。20超出100元扣5分病志书写及时，检查化验单齐全，符合三合理原则，自费项目、药品需填写自费项目同意书，且需根据要求填写规范10不合理一例扣2分为了保证病人信息及时传输，病人在住院后3天内医保登记10超出3天一例扣2分未满28天入院者，须符合再次入院特殊情况，并填写好《未满28天申请书》5不符合要求者一例扣1分意外伤害患者的病历记载要详细记载受伤经过，病历描述受伤原因不能含糊笼统，禁止扭曲事实套取医保资金。6每一例扣2分，最高累计扣5分。医保知识掌握情况（10%）医保知识讲座科室到课率50一人缺席扣10分医保考试成绩，平时抽查医保知识情况50低于70分为不及格，一例扣10分病人满意情况（10%）病人投诉情况50一例扣25分民意调查情况50不满意情况出现1例扣25分医保局检查情况（20%）医保局检查结果100一处不符合扣20分