—四川省公立医疗机构运营情况研究.docx

1年四川省公立医疗机构运营情况研究谭玲杨练李见熊新文黄云霞孙群四川省卫生和计划生育委员会规财处四川成都成都中医药大学管理学院四川成都摘要目的为了解公立医院经济运行状况和变化趋势分析其运行效率方法该研究对四川省公立医疗机构年总收入总支出收支结余职工服务量床位使用率等指标进行统计分析结果发现公立医疗机构总收入平均增长速度略快于总支出增长速度城市医院和城市中医院医疗服务收支平衡其余各类机构医疗服务收不抵支基层公立医疗机构的每职工门急诊服务量高于城市机构县及以上公立医疗机构的每职工住院服务量高于基层公立医疗机构全省公立医疗机构的平均病床使用率低于全国公立医院同期平均水平基层医疗机构病床使用率均高于全国同期平均水平结论加大财政补偿力度促进医疗事业发展加强医院内部管理提高运行效率关键词公立医院运营收支结余病床使用率中图分类号文献标识码文章编号公立医疗机构是医疗服务体系的主体也是新医改的重点如何促进其高效规范的运转建立和完善投入补偿机制保障公益性和社会效2益一直是相关行政部门关注的焦点该研究以四川省公立医疗机构为研究对象了解年月年年间其经济运行的状况及变化趋势分析机构运行效率的改变从而为改革公立医疗机构管理体制运行体制提供政策参考依据报道如下临床资料该研究所指的公立医疗机构主要包括城市医院城市中医院县医院县中医院社区卫生服务中心和乡镇卫生院所需数据主要来源于四川省卫生统计年报和四川省卫生财务年报结果公立医疗机构收入情况截至年底四川省公立医疗机构有个拥有床位张平均在职职工人固定资产亿元公立医疗机构包括基层医疗卫生机构总收入亿元财政补助收入亿元医疗收入亿元药品收入亿元年到年年间除了上级补助收入外各类收入绝对值均呈现逐年递增的趋势财政补助收入医疗收入药品收入和其他收入年的平均增长速度分别为业务收入包括医疗收入药品收入和其他收入下同一直是公立医疗机构主要收入渠道年分别占总收入的比例为和自年新医改以来公立医疗机构财政补助收入占总收入比重开始微幅上升年达到最大为年后略有3下降但仍高于新医改前各年高于年全国公立医院财政补助收入占总收入的比例为各年药品收入构成均低于且一直呈波动下降趋势见表公立医疗机构支出情况年四川省公立医疗机构医疗支出药品支出财政专项支出和其他支出的比例分别为和近年各项支出均以医疗支出为主药品支出次之各类支出波动小幅变化见表收支结余情况由表可见年四川省所有的医疗机构总体处于收支平衡状况总结余均为正值除了年县级中医院和年城市中医院结余率高于同期其他机构城市医院收支结余率各年都是最高城市医院和城市中医院年及以后各年医疗支出结余开始出现正值但结余率不高其他机构各年的医疗支出结余均为负值城市社区卫生服务中心和乡镇卫生院医疗收不抵支的情况最严重结余率一度接近年后这种情况略有缓解城市医院和城市中医院药品收支结余各年均为正值城市社区卫生服务机构从年后出现药品收入低于支出的情况且情况逐年严重乡镇卫生院在年出现负的药品收支结余年扭转与荷莲英对实施国家基本药物制度对某基层医院的运营研究结果一致县中医院从年开始扭转了药品收不抵支的情况4公立医疗机构运行效率情况每职工服务量由表可见年各级医院的每职工平均门急诊人次数分别为人次人次人次人次人次人次基层公立医疗机构的人均门急诊服务量远高于城市机构年来城市社区每职工平均门急诊人次数上升最为明显平均增长速度为其余机构均为波动中增长年各类机构每职工平均住院床日分别为床日床日床日床日床日和床日县及以上公立医疗机构的人均住院服务量高于基层公立医疗机构过去年城市医院城市中医院每职工平均住院床日平均增长速度为和其余医疗机构该指标呈波动增长每职工业务收入年四川省各级公立医疗机构每职工平均业务收入分别为万万万万万和万城市机构业务收入明显其高于其他机构该指标年来在各类机构均呈明显的增长趋势除乡镇卫生院年每职工平均业务收入比年略有下降外其余各机构的平均增长速度分别为见表病床使用率年四川省级各类公立医疗机构床位使用率分别为和床位使用率最高的是城市医院最低的是城市社区机构过去年除了5县级医院其他各类医疗机构床位使用率均是波动增长增长幅度最大的是城市中医院和乡镇卫生院分别从年的和上升到年的和年全省公立医疗机构的平均病床使用率低于全国公立医院平均水平但社区卫生服务中心和乡镇卫生院的病床使用率均高于全国两类机构的平均水平对应的病床使用率分别为和见表讨论四川省公立医疗机构财政收支情况有如下几个特点公立医疗机构总收入平均增长速度略快于总支出增长速度城市医院和城市中医院医疗服务收支平衡其余机构收不抵支县医院和县级中医院情况与陕西省类似公立医疗机构工作效率整体有所提高但仍有上升空间基层公立医疗机构人均门急诊服务量远高于城市机构县及以上公立医疗机构的人均住院服务量高于基层公立医疗机构针对以上情况提出如下建议加大财政补偿力度促进医疗事业发展虽然随着医改的开展国家财政增加了对医疗卫生事业的财政投入比重但公立医院获得的财政投入额度相较于自身发展速度而言财政补偿水平呈现下降趋势除了城市医院其他各级各类医疗机构医疗收入都低于支出机构的正常运转依赖于药品收支差额和政府财政补助随着新医改的推进公立医院取消药品加成的推进医院药品收入出现亏损范围可能会更大为弥补政策性原因出现的亏损保持医疗机构的良性运转体现服务的公益性必须需要政府的支持6这种支持包括两个方面一是摸清收支缺口科学确立补偿标准和补偿机制增加政府投入二是政策层面上的支持包括理顺医疗服务定价标准和定价策略科学制定医疗服务价格充分弥补医疗技术劳务成本从政策层面上扭转医院医疗服务收不抵支的情况改革支付方式促进医院增加成本意识减少资源浪费也减少患者经济负担从机制层面上减少医院亏损情况的出现也有国外学者提出政府基于绩效的预算在一定程度上能够提高对医疗机构补助资金的使用效率加强医院内部管理提高运行效率年四川省公立医疗机构和基层医疗机构病床使用率与全国同类情况相比出现一低一高的情况说明四川省县及县以上医疗机构的床位利用率是低于全国平均水平的机构的运行效率还需改善四川省医疗机构面临着控制医疗成本和提高运行效率的双重压力仅仅依靠加强政府投入是不能完全解决问题的在新医改推进建立和完善公立医院法人治理结构的背景下加强医院内部管理是必有之路首先要明确医院各层的职能权力建立相应的制度规章给予必要的管理投入时间精力和经济保障强化监管及激励其次医院需加强成本核算特别是要做好医疗服务项目成本核算了解各医疗项目成本大小成本构成收费水平和收益情况进而实现医院和科室的精细化管理同时要做好医院运营绩效评价深入分析医院的运营绩效节点再次充分认识到人才对医院发展和提高效率的作用建立科学合理公平公正的激励分配制度按照岗位贡献7工作风险技术水平劳动时间等原则进行收入的分配充分承认员工劳务价值使医院员工以提高技术水平为工作动力最终促进工作效率提高也可借鉴比较成熟的全面质量管理提高医院绩效参考文献国家卫生和计划生育委员会中国卫生和计划生育统计年鉴北京北京协和医科大学出版社何莲英实施国家基本药物制度对某基层医院运营的影响研究中国药房中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会年上半年全国医疗服务情况郭成成高建民张小龙等陕西省县级医疗机构收支情况研究中国卫生经济刘洋希四川省公立医院补偿机制改革研究成都西南交通大学周瑞陈仲强金昌晓公益性原则主导下公立医院良性运营的实践与思考中国医院管理张冬慧涂诗意薛迪等上海市不同治理模式公立医院的运营8状况分析中国医院管理徐琼花张文斌基于杜邦模型的公立医院运营绩效评价实践研究医院院长论坛收稿日期