如何提高医院就诊效率.doc

如何提高医院就诊效率第一章前言从年美国基督教长老会创办了妇婴医院到如今现代医院已走过了一段不算漫长的历程医院构成的高科技含量已大大增加医院设计难度也大大增加医院建筑已成为一类专业技术含量高功能复杂的建筑类型进入世纪时现代医学日趋成功地将其他自然科学的研究成果运用于疾病的诊断和疾病的治疗之中并从疾病诊断和疾病治疗的过程对医疗建筑提出了系统而全面的要求从而促使医疗建筑设计方法逐渐发展成为一种独立的设计体系医院建筑使用功能复杂医院建筑设计是否合理在很大程度上关系到医疗质量和患者的康复设计合理的医院不仅能节约投资提高工作效率更重要的是有助于提高医疗质量随着医疗卫生事业的发展各种医疗设备不断更新给医院建筑设计提出了更高的要求提高就诊效率随着现代生活节奏的加快现代的医院建筑设计不仅要满足的复杂的功能要求更要考虑如何从设计的角度来提高医院的就诊效率这不仅可以提高医院的办公效率以争取更多的时间抢救生命也可以最大限度的减轻患者看病的痛苦这就要求设计者在设计过程中充分了解就诊流程合理布置功能通过建筑的手段为在其中活动的人们创造一个舒适高效率的就诊环境患者到医院就诊主要分为一般门诊和急诊两种形式当然还有其他就诊形式如保健门诊在这里就不做特别分析仅从一般门诊和急诊这两个不同的就诊形式来分别谈谈如何通过建筑的手段来提高患者的就诊效率第二章提高一般门诊的就诊效率一般门诊是求诊者自己或者他人觉得其躯体上精神上有异常表现而来医院就诊有利于疾病初起时的早期诊断早期治疗早期康复阻断病情加重或继续发展这对急性或慢性病人都是十分重要的门诊病人一般当天来回每名患者在院诊疗时间极为有限因此一些诊疗活动都必须在一定时限内完成这就需要相关科室的密切配合强调效率和紧凑有序的功能结构和相应的建筑布局在现有的医疗建筑中主要有以下常见问题如何解决人流的空间分布集中在我国目前由于基层社区医院的医疗技术装备和医疗水平与县以上城市医院存在较大差距并且人们的医疗消费水平提高小病也愿去大医院因此造成人流向大医院过分集中并且向大医院的内外儿妇等科室集中从而形成人流空间分布的不均衡性解决办法如下采用门诊的三级分流模式广场分流对于需单独设置出入口的传染急诊儿科保健等科室应在门诊广场与普通病人分流然后分别进入各专用出入口大厅分流各科普通病人经过门诊综合大厅分流进入各科候诊厅在门诊大厅将不同科室的病人分开候诊厅分流同一科室的病人经候诊厅分流把将要就诊的部分病人依次引入二次候诊和诊室就诊以保证流程秩序采用分诊方式很多初诊病人不知该找哪个科的医生诊治同时现代医院门诊分科很细病人也难以准确判断应去科室有时造成挂号的错误多次挂号转诊增加病人痛苦其中传染患者若不能及时识别送传染科就诊影响更大因此对初诊病人进行分诊根据情况分别指明其应去科室以提高挂号就诊的准确率就显得更没必要根据上海杨树浦区中心医院对门诊病人的初检结果传染病检出率约为这种分诊主要是由经验丰富的医生或护士长在门诊问询或挂号处作初诊病人的就诊咨询并观察发现传染可疑患者另一种方式为多媒体电脑病情查询儿科和急诊则对每位患者都有较为严格的分诊初检程序如何解决人流的时间分布集中由于发病率季节性因素人们生活习惯等因素的影响使得就诊人流波动较大一般就诊高峰出现在夏季月份每周的周一每日上午时据统计上午门诊人数约占全日的下午占这就形成人流在时间分布上的不均衡性可采用预约门诊的办法解决在欧洲国家的医院通常采用预约门诊制这样可以避免同一时间的病人的大量集中可以缩短等候时间减轻拥挤状况而在我国多是诊后预约即医生认为病人有必要复诊时嘱其离院前办好下次的预约复诊手续还可电话预约或由基层医务室代办预约我们可以考虑采用这种先进的制度如何解决人流性质的多样性据统计不包括医院工作人员平均每门诊人次中就有人次的病人及其陪伴者跨入门诊大门这些人中有病人有健康人病人中有急诊与一般病人有传染与非传染病人有成人和小孩人流的多样性决定了流线组织的多样性和复杂性为了保证患者就诊的顺利进行需要对不同性质的人物流线分别处理防止交叉干扰人车分流一些乘车患者虽人随车至但车行道人行道必须区分清楚且停车场的出入口和门诊主要出入口之间应保持适当距离以保证下车步行患者的安全传染与非传染患者分流传染与非传染患者分流并各有其活动范围挂号收费取药以及有患者参与的医疗设施传染科应独立设置儿童与成人患者分流儿童与成人患者分流并各有其活动范围挂号收费取药最好能独立设置门诊人次不多的中小医院若不能独立设置则由工作人员或陪伴人代办手续保健门诊人员与普通病人分流保健门诊人员与普通传染急诊儿童病人分开保健门诊是健康人最好不与普通病人混在一起应加以区分如何解决人流在院滞留时间长据调查每名病人平均在院停留时间为分钟军医院为分钟其中医生直接诊病时间仅占滞留时间的等候时间占全程时间的从而形成挂号排队时间长候诊侯药时间长等候检查治疗时间长诊病时间短的三长一短现象解决办法如下门诊人次流线平均距离最短原则门诊人次流线平均距离最短原则门诊量大的内科外科妇产中医科的位置要接近地面层紧靠门诊大厅布置以压缩水平和垂直人流的人次距离同时平面布局要紧凑缩短由门诊大厅到各科室候诊厅之间的距离此外在门诊人流中约有的患者要作常规检验化验标本的流线常被忽视经常可以见到一些病人无可奈何的拿着痰便等标本为交付检验而寻寻觅觅为摆脱这种尴尬处境设计中可将临床化验的洗涤间与卫生间前室贴临布置并在间墙上设双向开门的标本传递窗在卫生间前室即可交付标本使标本从采集到交付之间的距离压缩到最低限度分科挂号以往通常采用集中挂号初诊与复诊分设不同窗口挂号为避免人流混杂将传染儿科急诊独立设置收费挂号室由于病人来院时间较集中集中挂号常引起人流大量集聚为尽快分散人流中国医科大学附属医院率先取消集中挂号在门诊大厅设置导医咨询服务台引导患者直接到各科室挂号候诊随着安全金卡工程的实施以及门诊信息网络的开通患者就医先在大厅导医台填写就诊单然后在存款结帐窗口预存一笔现金输入电脑后建立起该病人的电子档案并发给就诊卡称为金卡和门诊病历病人凭此去科室就诊划卡时网络系统自动将该医生挂号检查费记入病人帐户挂号就只有一个刷卡过程从而大大缩短等候时间二次候诊通常病人挂号后分别到各科候诊室候诊值班护士核对病历简单了解病情后进行诊前准备如测体温量血压数脉搏等有的可给开化验单利用候诊时间进行常规检查护士还要巡视候诊病人如有急重患者可优先安排就诊如遇传染可疑病人应及时隔离并安排诊治或转科候诊时间可利用图片录象等方式进行卫生宣传除在分科候诊厅集中候诊外一些门诊人次特多的科室还在诊室外面的内廊上组织二次候诊以保持诊室的秩序和安静的就诊环境第三章提高急诊的就诊效率急诊是专门接待病情紧急必须及时治疗抢救的病人时间性很强一般小时开放接待急诊病人医院急诊一般设有绿色生命安全通道即重危病人送来后在接诊检查住院手术等环节上实施一套快捷有效的全程急救服务病人一到立即引导送入抢救室首诊护士负责为病人挂号分诊导医咨询联系输血检查治疗并对病人实行全程监护直至住院在设计中应注意以下几点位置要明显易找一般规模较大者占门诊楼的一翼与门诊入口要有适当距离以免相互干扰急诊入口前沿能停车回车有较宽敞的场地急救车应直达急救大厅或雨蓬下面以便组织抢救或运送病号约有的急诊病人需住院治疗急诊或急救中心的位置应接近入院处有的直接设在住院楼底层与中心手术部有应有适应联系观察病房对病情急重一时难于确诊的病人或已确诊暂时难以住院的病人则在观察病房留诊观察一般设床左右其规模按医院编制床位的计算观察病房应与急救抢救部分同层布置否则应有电梯联系急诊厅为接诊大厅要窗敞明亮室外的大厅急救车可以驶入必须时可登车抢救急诊值班挂号收费应在大厅设置窗口除了以上所述办法外也可以通过对建筑平面形式的设计来达到提高效率的目的例如日本筑波大学医院门诊为船舱式板块布局两条外舷廊一为医护人员廊道较窄一为病人廊道较宽每一科室占一个舱位内分若干诊室候诊室贯通两端舷廊采光通风尚好但诊断治疗等室全靠人工照明和人工气候调节在总体布局上急诊入院设在住院楼底层与各部联系方便急诊配有光手术室利于及时抢救门诊大厅候药厅的纵向廊道直接医技部门诊内科部位还另有廊道与医技部的舷廊联通识别性极佳就诊效率也得到提高结束语医疗建筑是一种功能复杂的建筑类型具有高科技性和高综合性的特点近年来随着医疗卫生事业的发展就诊人数激增门诊的分科日细规模也越来越大而大多数的病人都是在门诊部中得到诊断和治疗这就使得门诊部内病种复杂人流量大即需要医疗流程和各种功能良好的配合又要防止交叉感染如何使如此庞大复杂的系统良好的高效的运作起来这不仅需要有优秀的管理制度同时也要利用建筑的手段来创造一个高效舒适的就诊环境现代的医院建筑设计不仅仅注重医院的人性化设计也已经越来越注意医院的合理高效化设计这条研究之路已经开始但还很漫长需要我们所有设计人员的共同努力和不断探索相信不久的将来展现在我们眼前的医院将会是温馨舒适快捷的看病不再是一种痛苦的煎熬参考文献陈惠华萧正辉医院建筑与设备设计北京中国建筑工业出版社年月蔡镇钰范守中等建筑设计资料集北京中国建筑工业出版社年月罗运湖现代医院建筑设计北京中国建筑工业出版社年月