医学检验毕业论文.docx

高等教育自学考试毕业论文题目三种肺炎支原体检测法的临床应用分析地市学校准考证号考生姓名指导老师年月日三种肺炎支原体检测法的临床应用分析摘要目的探讨肺炎支原体咽拭子快速液体培养法咽拭子聚合酶链反应法和血清被动凝集法等方法在儿童感染诊断治疗过程中的敏感性方法采用检测法对例临床拟诊呼吸道非细菌性感染的患儿的咽拭子和血清标本进行配对研究每患儿取咽拭子做快速培养和同时取血清做检测对种方法的检测结果与临床诊断治疗病例进行回顾性分析结果回顾临床病例诊断感染患儿例快速培养法检出阳性例阳性率为病程为天法检测出阳性例阳性率为病程为天法检测出阳性例阳性率病程天结论种检测法的敏感性与病程有相关性临床医生应根据患儿病程选取检测方法以提高阳性检出率和敏感性关键词肺炎支原体快速培养法咽拭子聚合酶链反应血清抗体配对研究目录前言第一章文献综述肺炎支原体的定义肺炎支原体的发病机制肺炎支原体的分类肺炎支原体的临床表现肺炎支原体的临床诊断肺炎支原体的实验室检查第二章材料和方法样本方法概述临床诊断感染的诊断标准实验方法统计学方法第三章结果第四章讨论结论参考文献致谢附录错误未定义书签前言肺炎支原体是婴幼儿青少年急道感染的主要病原体之临床上表现为呼吸道感染综合征其中约可发展为支原体肺炎但只根据临床症状很难鉴别由或病毒细菌等病原体引起的儿童呼吸道感染给临床治疗带来一定的困难笔者采用种检测法对例临床拟诊为呼吸道非细菌性感染患儿的咽拭子和血清标本进行配对研究通过病例回顾来探索对支原体肺炎敏感的实验室诊断方法以协助临床准确做出诊治第一章文献综述肺炎支原体的定义小儿肺炎支原体肺炎多见于岁儿童婴幼儿患病常表现为毛细支气管炎多数为亚急性起病发热无定型或体温正常咳嗽较重初期为刺激性干咳常有咽痛头痛等症状线改变明显多为单侧病变也可见双侧病变以下叶为多见有时病灶呈游走性少数呈大叶性阴影病程周不等线阴影完全消失比症状消退更延长周之久偶有延长至周者肺炎支原体的发病机制肺炎支原体肺炎的发病机制仍不十分清楚目前主要有呼吸道上皮吸附作用直接侵入和免疫学发病机制等学说其中免疫调节异常在的发生发展中可能起重要作用肺炎支原体的临床表现多数为亚急性起病发热无定型或体温正常咳嗽较重初期为刺激性干咳常有咽痛头痛等症状可出现多系统多器官的损害皮肤粘膜表现为麻疹样或猩红热样皮疹偶见非特异性肌痛和游走性关节痛也有表现心血管系统神经系统损害血尿及溶血性贫血等全身症状比胸部体征明显体检肺部体征不明显偶有呼吸音稍低及少许干湿罗音者肺炎支原体的临床诊断病原学诊断肺炎支原体快速鉴定培养法优于被动凝集法在肺炎支原体肺炎感染的早期可提供重要的依据可做为临床诊断感染的优先试验气管肺泡灌洗液测定不仅能诊断感染且支气管肺泡灌洗术可促进呼吸道症状的改善及体征恢复且通过纤维支气管镜收集支气管肺泡灌洗液痰液及血清抗体检测阳性率没有差异的检测是肺炎病原体的辅助诊断方法一定程度可区分细菌性肺炎和支原体肺炎聚合酶链反应技术检测具有可靠特异性高的特点逐渐成为早期特异诊断的有力武器肺炎支原体的实验室检查急性期患儿血清明显升高明显降低而恢复期仍然较高而和均没有明显变化补体在恢复期内也没有明显变化因此血清反应蛋白免疫球蛋白和血清补体的监测对诊断急性期或恢复期有重要意义和冷凝集试验同时检测可提高小儿支原体肺炎实验诊断的准确率支原体肺炎患儿外周血白细胞大多正常占中性粒细胞增高占患儿反应蛋白增高患儿血沉增快患儿心肌酶谱增高患儿肝酶增高患儿尿酸增高流行病学特点及进展肺炎发生率约为岁感染率最低岁最高月是发病高峰月小儿支原休肺炎发病率有所上升发病年龄有趋小倾向秋冬季发病率高肺炎支原体只要通过呼吸道进行传播尤其发病率较高的地区局部区域每隔年可发生一次肺炎支原体感染每年可发生一次大范围的肺炎支原体感染每次感染的时间都持续较长有的感染可持续一年左右因此有关部门一定要采取相应的预防措施切断呼吸道飞沫传播途径对控制疾病发生和流行具有重大意义控制支原体感染的发生和流行第二章材料和方法样本收集黄河中心医院检验科年月日月日在儿科就诊住院患儿病例有呼吸道感染症状已经初诊为非细菌性感染的患儿例作为研究对象其中男例女例年龄为个月岁病程为天方法具体方法有用快速培养法法和法等种检测法对例研究对象同时进行检测记录结果通过研究对象病历回顾统计感染的例数并按年龄病程和种检测法结果进行统计学分析临床诊断感染的诊断标准按文献临床症状体征标准包括回顾性诊断即患儿经红霉素治疗有效经青霉素头孢菌素治疗无效者等以及实验室检查种检测法至少有一种阳性病程计算方法以病历本记录为准即在患儿开始有症状或体征时开始计算到患儿来就诊检测时为止进行计算快速培养法支原体分离鉴别培养液由珠海市浪峰生物技术有限公司提供清晨患儿未洗漱用咽拭子取咽部分泌物严格按说明书进行将咽拭子用无菌生理盐水处理接种到预温的培养基中培养培养基液体颜色由紫红色变为草绿色或嫩绿色且清亮并且在静置时瓶底有蓝色颗粒或物质沉淀为阳性天后培养基颜色不变或无蓝色颗粒或物质沉淀为阴性法试剂由中山大学达安基因股份有限公司提供应用法检测严格按试剂盒说明书进行以在紫外灯下出现扩增带结果判为阳性每次试验均设阳性阴性对照阳性对照为质粒阴性对照为无菌生理盐水由专人进行操作质量控制法试剂为日本瑞必欧株式会社检测试剂凝集试验试剂盒严格按试剂盒说明书操作抽取患儿静脉血采用明胶颗粒被动凝集法用血清检测结果以判断为阳性每次试验均设未致敏明胶颗粒致敏明胶颗粒和阳性阴性血清进行测定统计学方法计量资料用均数标准差表示各年龄组与种检测方法结果比较用检验各年龄组间确诊病例的阳性率比较用检验种检测方法阳性结果与病程之间的比较用检验第三章结果阳性样本经过回顾性诊断在配对研究组例研究对象中有例符合感染的诊断标准即有例确诊病例其中肺炎例支气管炎例上呼吸感染例支气管哮喘例快速培养法检测出例阳性法检测出例阳性法检测出例阳性结果分析各确诊病例的年龄分布见表表显示儿童感染的年龄以岁年龄段的病例最多为例阳性率最高为与其余年龄组段比较种检测法的阳性检测结果与年龄分布见表表显示种检测法与年龄之间差异无统计学意义以岁的年龄段与其余年龄组段比较差异无统计学意义不同病程患儿种检测法的检测结果见表表显示快速培养法为阳性的患儿病程均值较短为天法为阳性的患儿病程均值为天法为阳性的患儿病程均值较长为天组之间两两比较差异有统计学意义表不同年龄组感染确诊病例和种检测方法结果对比分析注代表与年龄组岁组段比较结果表不同病程患儿种检测方法阳性结果对比分析注代表三组之间的两两比较第四章讨论感染的临床表现常无特异性临床的实际工作中容易与一般病毒性感冒相混淆在临床上患儿有下列症状发热呈弛张热或不规则热刺激性咳嗽非脓性痰偶带血丝可有咽痛头痛胸痛全身症状比体征明显肺部体征不典型而胸片炎症显著可见云雾状大片阴影正常或升高青霉素类磺胺类抗生素治疗无效改用或一开始用大环内酯类抗生素有效实验室检验有项或项以上阳性具备以上个条件或以上者可初步诊断为感染多时候临床医生为了尽快缓解患儿的症状需根据患儿的症状体征和病史做感染的诊断性治疗但应与肺结核相互鉴别近年来由于诊断技术的提高感染报道日渐增多一般认为感染以年长儿发病较多本文表资料显示岁年龄段是发病的高峰期占同期呼吸免疫科住院患儿的比有关文献报道各年龄组支原体肺炎占肺炎发病的低说明感染的发病年龄有提前且年龄越小临床表现愈不典型临床实验室检测的方法很多过去所用的冷凝集试验法诊断感染缺乏特异性敏感性也差易受病程的影响本文采用配对资料研究对疑为感染的患儿进行种检测法以探讨快速培养法法和法等方法在儿童支原体肺炎诊断治疗过程中的敏感性提示临床医生根据患儿不同的病程选取不同的检测方法以提高实验室的阳性检出率快速培养法是利用生长代谢产物使培养基液体中指示剂颜色发生改变来判断生长标本中的其他支原体和细菌则因培养基中加入了青霉素和醋酸陀均被抑制该法阳性结果可检出结果显示培养法阳性率为低于另外两种方法的阳性率可能与在检测前患儿已经用了敏感药物有关表结果显示该法阳性病例病程最短提示病程时间较短的患儿选择此方法对检测的阳性率较高培养是诊断的金标准咽拭子法检测质粒核酸该法快速敏感和特异通过一技术可从患儿痰中检测由于此方法相当敏感易受污染故实验室操作时应特别小心统计结果显示该法的阳性率为高于快培法此法弥补了极微量的和被药物杀死的不能通过快速培养法检出的病例表结果显示该法阳性病例病程为天详细资料显示有病程在天以上的患儿经抗治疗该法仍可为阳性说明的生存力相当强要系统化治疗血清法阳性率是种检测方法中最高的为该法是检测患儿血清中的抗体而非直截了当检测本身因而阳性结果并不能确诊是感染对患儿状态的综合评估应包括对患者临床症状和试验结果的严谨分析极低量的抗体可能不被此试验检测出来另外还有些感染的患者不产生抗体或只产生少量的抗体高抗体滴度的样品要出现前带现象表结果显示该法阳性病例病程最长这是由于发病初期机体中尚未产生抗体而不能被检测出提示发病时间较长或经过多种药物治疗过的患儿选择此方法有较高的阳性率此检测法结果往往受抗体出现的时相及患儿年龄机体免疫系统状况等多方面的影响结论临床应根据患儿的不同病程不同年龄以及用药情况来选取实验室的检测方法以提高的阳性检测率以更好地结合临床症状进行综合分析从而提高小儿感染诊断的准确率参考文献檀卫平聚合酶链反应及血清学检测在肺炎支原体感染诊断中的意义广东医学陆定陆诗强庄丽宝等肺炎支原体引起小儿上呼吸道感染的临床研究中国当代儿科杂志杨莉小儿肺炎支原体感染的早期诊断南京铁道医学院学报周金凤黄秀琼例呼吸道感染患者痰咽拭子肺炎支原体培养结果分析现代医院