《医疗保险》总复习 试题讲解

1、如何理解社会医疗保险中“医、患、保”三方关系？ 四方三个关系：政府主导下的医、患、保。 三方：互为主体，相互依存、相互制约 2、如何理解道德风险中逆选择现象？ 因三方信息的严重不对称和三方的博弈关系，存在一种非理性的医疗服务供给和消费行为 医疗服务：具有福利型和公益性，存在逆向选择和道德风险 道德风险存在的危害：破坏了医疗资源的合理配置，冲击基金的安全和稳定 3、结合医疗保险中的道德风险，探讨费用控制机制。 一、完善的制度设计与切实的监督管理 二、对医疗保险需求方道德风险的控制 1、费用的分担机制 起伏线的设定：门槛；共保率的设定；止付线的设定：上限 2、扩大排除给付：违法犯罪、交通肇事、遗传疾病及后遗症等道德风险发生频率较高的病种。 3、建立守门人制度：全科医生承担各级医院的门诊 三、对医疗服务提供方道德风险的控制 完善医疗服务合同，引入竞争；优化偿付方式，约束过度供给；实行“管理式医疗保险”，强化保险人对医疗服务的控制权；建立医疗服务质量及效用评价体系；实行医药分开，建立一套科学合理的医疗服务价格体系完善药品目录和严格控制高新医疗技术引进；建立