浅析公立医院医师职业倦怠对医患关系的影响及对策.docx

1浅析公立医院医师职业倦怠对医患关系的影响及对策马建军宁夏医科大学总医院摘要在公立医院层面医师职业倦怠是造成医患矛盾乃至纠纷的重要成因之一文章从医师职业倦怠与医患关系的关系入手对于公立医院医师产生职业倦怠的环境因素进行分析在此基础上提出解决这一问题的建议关键词公立医院医师职业倦怠医患关系影响当前医患关系紧张已成为一个全行业性的问题中国医师协会第四次2011医师执业状况调研报告显示一段时期以来医师执业环境不良突出表现为医患关系紧张医疗纠纷增多医师普遍感到执业中的人身安全和人格尊严得不到保障造成医患关系紧张的因素是多方面的医院一方存在的问题不容否认但是因为部分新闻媒体的片面夸大和失实报道却将医院置于了医患矛盾的风口浪尖近几年频发的暴力伤医事件即是最有力的例证医师是个高风险职业对于从业者的职业素养和综合能力要求远高于其它行业在面对巨大执业压力和紧张执业环境的同时医师还得承受社会舆论的巨大压力这就使得医师很容易发生职业倦怠进而影响着医患关系的和谐发展导致医患矛盾的产生医患关系与医师职业倦怠由此陷入恶性循环之中目前各级公立医院在我国的医2疗卫生领域仍然是主力军起着基础性的保障作用基于此高度关注并努力解决公立医院的医师执业倦怠问题其重要性和紧迫性已不言而喻一医师职业倦怠职业倦怠最早由Freudenberger于1974年首次提出他认为职业倦怠是一种最容易在助人行业中出现的情绪性耗竭症状随后美国心理学家Maslach和Jackson1984在对护士职业的研究中发现职业倦怠与工作情境有关是由情感衰竭去人性化和个人成就感降低构成的一种生理上心理上多维度的综合性症状具体表现为第一情感衰竭表现为个体的情绪和情感处于极度疲劳状态情感资源枯竭工作热情完全丧失第二去人性化表现为个体以消极否定麻木不仁的态度和情感去对待身边的人对他人缺乏同情心甚至把他人当作无生命的物体看待第三个人成就感降低表现为个体对自己工作意义和价值的评价下降自我效能感丧失并不再付出努力医师的工作责任重风险大负荷高事关患者的生命和健康其职业倦怠问题理应受到足够重视许多研究都发现医师是职业倦怠的高发群体且医师职业倦怠对于提高医疗质量医师自身的职业发展和日常生活都有消极的影响我国医师的收入水平和社会地位均低于发达国家而工作量执业风险却明显高于国外同行其中潜藏着职业倦怠的高发因素所以其职业倦怠发生的范围和程度远比我们想象中要严重3二医师职业倦怠与医患关系1医师职业倦怠会加深医患矛盾当医师发生职业倦怠时无论构成如何都会直接体现在其诊疗过程中发生情感衰竭会令医师失去对自己所从事工作的热情进而会影响医师对患者病情的正确解读可能造成错诊和误诊从而降低诊疗效果发生去人性化会使医师与患者之间保持距离对患者采取冷漠忽视的态度不能因病施治对自己的执业行为采取敷衍和不负责的态度个人成就感降低会让医师对自己的工作做出消极的评价这种消极的态度极易影响到对患者病情的准确判断同时也会影响诊疗的实际效果总而言之无论医师出现其职业倦怠中的任何一种形式都会直接影响其对患者进行诊疗的准确性和有效性从而降低患者对医师的信任程度加深患者对医师的误解容易诱发医患矛盾甚至纠纷2医患矛盾的激化会促使医师产生职业倦怠医院的环境复杂多变不确定因素存在于医师执业的整个过程之中每天都要面对饱受疾病折磨心理状态不同文化层次不同的患者同时还要直面患者及其家属的不理解和责难加之频发的恶意攻击医务人员事件持续发酵这使医师在执业过程中背负着沉重的心理压力不安全感和不公平感与日俱增很容易出现职业倦怠3减少医师的职业倦怠与改善医患关系相辅相成医师是否发生职业倦怠将会直接影响医患关系的好坏减少医师的职业倦怠能有效地改善医患关系造成医师出现职业倦怠的因素是4多方面的但医患关系紧张是其中的一个重要因素和谐的医患关系能够为医师营造一个宽松的执业环境对于降低医师职业倦怠的发生率起着十分重要的作用二者相辅相成密不可分三公立医院医师职业倦怠的环境因素分析当下社会舆论将造成医患关系紧张的原因主要归于医师的职业道德素养不高利欲熏心以及不作为实事求是地讲造成医患矛盾加剧的因素是多方面的仅将医师群体置于社会舆论的风口浪尖是有失偏颇的虽然有一小部分害群之马的存在但就整体而言我国的医师队伍是一个配得上白衣天使荣耀的群体在此前提下对造成当前医患关系紧张的医师方面的原因进行分析职业倦怠是我们不得不正视的一个非常重要的因素那么引发公立医院医师职业倦怠的环境因素都包括哪些呢接下来我们将从三个层面来进行剖析1医疗行业层面1医师群体缺乏有效的职业竞争相对于服务对象的总量而言我国医师的配备数量距实际需求仍存在较大的缺口现阶段我国的优质医疗资源主要集中在公立医院尤其是大型三级甲等医院此类医院提供的就业岗位数量非常有限且对学历层次等要求较高但因待遇优厚收入稳定且竞争压力相对较小医学毕业生对其趋之若鹜而真正能够提供大量就业岗位的基层和民营医院因为在专业发展空间薪资待遇等方面与前者相比处于劣势招聘到的具有专业发展潜力的人才有限且其中相当多一部分会最终通过各种渠道进入大型公立医院工作就整体而言公立医院尤其是大型三级甲等医院5的医师群体并未形成真正意义上的竞争关系这就容易降低医师的个人成就感从而使其产生职业倦怠2相关的法律法规不健全随着医改的不断推进国家已陆续出台了一些与医疗相关的法律法规它们在医患纠纷的处理和维护患者权益方面发挥了重要的作用然而因为医患双方的信息不对等造成患者处于相对弱势地位当纠纷出现后部分患者和家属宁愿选择非理性方式也不愿通过司法途径去维权当预期目标未能实现时暴力伤医就成为宣泄不满情绪的一种选择面对日益严峻的执业环境当医务人员自身的安全和权益受损时能够维护和保障他们人身安全和权利的法律法规却出现了缺位在承担繁重的诊疗工作的同时面对医疗行业的高风险性紧张的医患关系和保障自身权益机制的缺失医师很容易出现情感衰竭产生职业倦怠2医院层面1管理体制不科学现阶段我国公立医院基本上奉行的还是由政府主导的资源配置管理体制其弊端主要表现在第一医院外部管理上的管办不分国家拥有对国有资产的所有权和经营权在具体实践中政府对公立医院实行多头管理影响医疗资源的合理配置同时导致对公立医院的管理效率低下在很大程度上制约了医疗质量以及服务效率的提高第二医院内部管理上的自主权不足公立医院的管理权过分集中在政府卫生主管部门手中致使医院管理层在行使职权时权责不明确很难根据医疗市场的需求变化对医院的经营做出相应调整第三医院内部管理上的权力滥用6公立医院院长由政府任命作为法人代表负责医院的经营和管理因为政府对自身和医院的管理权限未做出明确的界定这就为医院管理者的权力的过度使用甚至滥用提供了空间2收入分配机制不合理目前我国医疗服务政府定价采取的是按成本确定价格的方式这种方式很好地补偿了医疗服务中所耗费实物资源的市场价值但是低估了医生人力资源的市场价值绝大多数公立医院仍然沿用国家统一规定的等级工资体系绩效考核分配体系仍处于探索阶段医师的劳动付出未能从中得到合理补偿这就为商业贿赂红包等提供了赖以滋生的土壤进而增加了患者的诊疗负担从而恶化了医患关系使得医师出现职业倦怠3选人用人机制不合理公立医院在选人用人方面缺少必要的自主权主要表现在政府对公立医院人员的编制化管理体制凡进必考的录用体制专业技术人员职称评聘的考评管理等方面医院缺乏构建人尽其才环境的政策支撑容易降低医师的职业成就感从而使其出现职业倦怠3医师层面医师属于高风险高压力的服务性行业尤其在大型三级甲等医院医师几乎都是在满负荷甚至超负荷工作加班加点已成为常态化在日益恶化的执业环境下长期工作医师非常容易出现焦虑症状导致情感衰竭去人性化个人成就感降低从而产生职业倦怠四对策及建议导致医师产生职业倦怠的因素很多要切实有效解决这一问题7笔者认为可以主要从三个层面着手1政府层面1公立医院管理体制实行管办分开管办分开改革实质是转变政府职能卫生行政部门与医院的关系由行政隶属关系转变为行政监管关系公立医院更应该突出其市场主体的角色享有独立的法人地位和经营自主权充分享有人权财权物权和决策权政府机构由办医院转为管医院卫生行政部门的职能由以行政管理为主向监督服务转变2建立公立医院法人治理结构公立医院法人治理机制的核心是实行公立医院的决策权执行权与监督权三权分开分别由理事会主要由出资方组成院长由理事会聘任和监事会主要由出资方和职工代表组成行使为保证决策权执行权与监督权的分立制衡理事长院长与监事会主席之间不得相互兼职这一治理结构的优势在于可以强化公立医院具体经营管理职能和责任增强公立医院的生机活力提高公立医院卫生服务产出的效率和社会效益3推进医药分离改革医药购销领域商业贿赂的屡禁不止与现行的以药养医体制有着密不可分的内在关联性但是对此应客观地看待在政府投入严重不足的情况下药品收入作为重要的资金补充对于公立医院的建设和发展起到了重要的作用如果在政府加大对公司医院财政投入和支持的前提下同时适当提高医院的诊疗收入积极推行医药分离改革对于有效降低患者的经济负担杜绝医疗领域各种商业贿赂将会起到非常重要的推动作用84完善相关法律法规为适应公立医院管办分开的管理体制改革和建立法人治理结构的需要对于政府与医院的权责关系医院的管理体制等内容应以法律的形式确立做到有法可依对于包括医疗事故处理条例在内的与医疗活动相关的法律法规关于医患双方关系的法律适用应进一步明晰医患双方维权及医疗纠纷处理的规定应该更具备可操作性等5正确引导社会舆论不容否认的是在医疗卫生事业发展的过程中社会舆论通过各类媒介发挥了重要的舆论监督职能但是与此同时部分媒体和新闻从业者为了片面追求新闻的爆炸性和吸引社会公众的注意力采取了过分夸大问题歪曲事实等不正当手段对医疗卫生行业进行了史实报道对于当前医患关系的紧张和医师执业环境的恶化起到了推波助澜的作用政府应该发挥在社会舆论中的引导作用对于医疗卫生体制改革取得的成就包括医师在内的广大医务人员的无私奉献精神等正能量的内容进行客观公正的报道这对于改善医患关系减少医师职业倦怠的发生都将起到积极的推动作用2医院层面1深化医院人力资源管理有效的人力资源管理可以提升医院的市场竞争力提高医师的工作效率和热情减少医师的职业倦怠在用人方面应做到公平公正公开合理使医师能够在各自岗位上人尽其才同时应指导医师做好自己的职业规划在人员招聘方面应增强招聘的针对性避免唯学历取才92建立符合本院实际情况的绩效分配体系薪酬作为提升劳动效率最主要的手段对于解决医师的职业倦怠问题起着不容忽视的作用在坚持效率优先兼顾公平原则的前提下在绩效分配体系中对医师劳动予以客观评估并应保证医师能够享有与自身价值相匹配的薪酬3加强医院的信息化建设如通过建立医院人力资源管理信息系统提高医院人力资源管理的效率为医院管理层和人力资源部门进行管理和决策提供人员配备职位晋升人才测评人才培养等方面的信息通过建立患者电子病历可以在一定程度上减轻医师的劳动强度提高诊疗工作的效率降低医师出现职业倦怠的概率同时还可以使医师能够将更多的时间用于与患者进行沟通3医师层面在做好本职工作的同时医师应注重提升自身的沟通能力和心理调适能力医师可以充分利用医院提供的心理咨询情绪发泄室等服务和设施及时释放心理压力将情绪调整至履行岗位职责所需要的状态同时通过换位思考方式加强与患者及其家属的有效沟等通参考文献1中国医师协会第四次医师执业状况调研报告201182DavidCGlassJDanielMcKnightandHeiddisValdimarsdottirDepressionBurnoutandPerceptionsofControlinHospitalNursesJournalofConsultingandClinicalPsychology1998Vol61No1101471553WilliamsESKonradTRScheklerDPUnderstandingphysicianacutesintentionstowithdrawfrompracticetheroleofjobsatisfactionjobstressmentalandphysicalhealthJHealthCareManagementReview2001267194毛克宇医疗服务政府定价下医生行为的经济分析J西安电子科技大学学报20091