医保制度下公立医院绩效分配方案的思路.docx

1医保制度下公立医院绩效分配方案的新思路张帆摘要新的医改政策严禁把医务人员个人收入与医院的药品和检查收入挂钩原有的成本核算方法已不符合现在相关政策的要求随着医保制度的广泛推行以工作量为关键考核指标的绩效核算方法受到众多公立医院的肯定本文介绍了医保制度下公立医院绩效分配方案的新思路以医保病种分值作为重要核算因子的工作量核算方法关键词公立医院绩效分配医保病种分值新的医改政策要求我们健全以服务质量数量和患者满意度为核心的内部分配机制做到多劳多得优绩优酬同工同酬体现医务人员技术服务价值严禁把医务人员个人收入与医院的药品和检查收入挂钩这就意味着成本核算方法即收入减支出乘以提成比例已不符合现在相关政策的要求催生了以工作量为关键考核指标的绩效分配方法如服务人次法引入相对价值比率护理时数的工作量考核方法等工作量考核方法受到众多公立医院的肯定但是随着医保制度的广泛推行笔者认为仅仅通过工作量来进行绩效分配的做法是不全面的还应将医保结算作为绩效分配考虑的一个重要因素此外成本核算方法运行已久完全使用工作量核算方法虽然2更为合理但从医院运行的稳定性来看还是应有过渡阶段经过笔者在实际工作中的分析归纳以及前期测算形成了一套以医保病种分值作为重要核算因子的工作量核算方法本方案坚持以工作效率工作量为核算基础以工作质量服务质量成本控制等指标为考核重点以按劳分配绩效优先兼顾公平为分配原则经过半年多的运行该方案在医保控制以及激励员工积极性方面都起到了良好的效果一临床科室诊疗组绩效分配方法介绍本方法以工作效率工作量为核算基础结合医保分值进行核算以医疗质量中医特色合理用药医保新农合管理成本控制和服务质量等主要指标为考核重点工作效率绩效作为医生绩效核算的基础包括两个方面即门诊效率绩效和住院效率绩效根据门诊住院各自的特点制定不同的核算方法将门诊住院的收入和支出进行分别核算门诊效率绩效门诊效率绩效一方面通过门诊成本核算来达到增收节支的目的同时以门诊人次绩效来核算工作量鼓励多劳多得提高工作效率成本核算绩效科室诊疗组门诊成本核算绩效该科室诊疗组每月门诊医疗总收入不含药品收入该科室诊疗组门诊主要成本支出门诊人次绩效3科室诊疗组门诊人次绩效该科室诊疗组每月挂号人次数每人次挂号收费标准住院效率绩效出院人次绩效通过核算各科室诊疗组的收支结余率结合医保病种分值以及出院病人数进行绩效核算从而达到合理医疗控制成本提高病床周转率的目的以各科室诊疗组每月出院病人数为基础结合各科室诊疗组每月出院病人病种分值数和收支节余率等因素计算各科室诊疗组每月出院人次绩效病种分值结算办法其基本思路是根据不同疾病所需的不同医疗费用之间的比例关系给每一病种确定相应的分值大病重病分值高小病轻病分值低各定点医院以出院病人累计的分值与医保经办机构按照预算的可分配基金结算费用由此可见病种分值数可以用来衡量所诊治疾病的难易程度和风险大小该核算方法体现以实际工作量为主的核算导向引导临床科室适应医保病种分值结算政策增强成本控制意识促进合理诊疗提高床位使用率和周转率科室诊疗组出院人次绩效该科室诊疗组每月出院病人总数该科室诊疗组每月出院病人病种分值系数当月全院出院病人平均每人次绩效额科室诊疗组每月出院病人病种分值系数该科室诊疗组每月出院病人平均病种分值数该科室诊疗组每月病区收支节余率当月全院出院病人平均病种分值数4当月全院病区收支节余率每月全院出院病人平均每人次绩效额每月全院病区医疗总收入不含药品收入每月全院病区主要成本支出每月全院出院病人总数科室诊疗组每月病区收支节余率该科室诊疗组每月病区业务收入该科室诊疗组每月病区成本支出该科室诊疗组每月病区业务收入入院人次绩效鼓励各科室诊疗组提高工作效率多收治重症病人提高医疗技术科室诊疗组每月新入院病人按人次计为该科室诊疗组入院人次绩效收治病人数增长奖励以此来促进各科室诊疗组不断提高诊疗技术不断扩大业务规模从而带动医院不断向前发展科室诊疗组每月收治病人数与上年度同期收治病人基数相比每增加人次给予增长奖具体奖励额度根据每年业务发展情况定科室诊疗组工作效率绩效门诊效率绩效住院效率绩效二结合医保病种分值的工作量核算方法的优点促进规范医疗合理诊疗促使医院回归公益性本核算方法最大的亮点在于创新性地将医保病种分值因素融合到绩效考核方案中促进合理诊疗的同时保证医保方针政策的妥善5落实进而使得医院收入结构更加合理化在病种分值结算体系下当医疗机构或诊疗组间存在合理治疗或过度治疗的差异时其产生的医疗成本费用也会有高有低合理治疗的可以获得比实际成本相对多的分配过度治疗的只能获得比实际成本相对少的分配体现了对合理治疗的激励和对过度治疗的约束将病种分值因子纳入医院的绩效核算方案中将个人利益与医保政策紧密结合将合理治疗的观念深入到日常医疗中鼓励医生提高医疗技术反对以药养医尽量花最少的钱为病人解除病痛保证医院的公益性本质充分调动职工的积极性提高工作效率结合医保病种分值的绩效核算方案将临床诊疗组工作效率绩效根据工作内容的不同分为门诊效率绩效和住院效率绩效门诊效率绩效鼓励职工增加门诊工作量住院效率绩效则激励医生多收治重症病人合理治疗加快床位周转提高床位使用率同时要强化成本意识开源节流提高医院的经济效益本方法关键考核指标明确职工工作重点清晰具体充分调动了广大职工工作的积极性和主动性大大提高了工作效率鼓励职工提高医疗技术水平同时强调团队意识本文阐述的绩效核算方法既鼓励职工个人能力的发展如门诊效率绩效中的门诊人次绩效按医生个人的门诊工作量进行核算又强调各科室诊疗组发挥团队优势如住院效率绩效中以科室诊疗组为核算单元随着现代医学技术的飞速发展医务人员必须努力学习新兴技术善于思考不断提高医疗技术水平各科室医务人员6在提升自我的同时必须牢固树立团队意识不断提高壮大团队力量将科室建设成为诊疗技术高临床科研成果丰硕的高质量团队解决了亏损科室绩效核算的问题亏损科室绩效如何核算一直是绩效核算的一个难题本核算方法将科室基础绩效分为门诊效率绩效和住院效率绩效门诊效率绩效按成本核算方法显示结余或亏损住院效率绩效通过科室诊疗组收支结余率反映科室盈亏可以更直观地反映出科室亏损的问题所在能够帮助科室查找出问题以便后期做整改三本方法待改进之处本核算方案中的临床科室诊疗组核算单元不包括急诊科和重症监护室这两个科室由于他们工作岗位的特殊性未能以工作量的方法与其他科室一起核算依然按成本核算方法和医院扶持政策核算绩效核算方案中门诊效率绩效核算方法有待完善本核算方案中门诊效率绩效由成本核算绩效和门诊人次绩效两部分构成其中成本核算绩效属于粗放式的收减支乘以提成比例在方案执行的过程中发现由于支出乘以提成比例后金额大大减少并不能引起对成本的足够重视引入相对价值比率护理时数的工作量考核方法中提到工作量核算细化到每个医疗收费项目每个收费项目设定相应的相对价值比率即绩效费率将可控成本全额从绩效中扣除让临床医务人员积极主动控制成本达到事7前控制的目的笔者认为可借鉴这种方法这样门诊效率绩效核算更精细更能激励医生工作的积极主动性病种分值系数的参照标准有待商榷本核算方法里科室诊疗组每月出院病人病种分值系数作为住院效率绩效中出院人次绩效的一个因子是以当月全院出院病人平均病种分值数乘以当月全院病区收支节余率为参照这种做法是否具有实际意义还有待考证笔者认为病种分值系数其实是用来衡量各科室贡献大小价值多少风险大小的系数而统一按照全院的平均水平作为参照有待商榷参考文献陈树国按病种分值结算科学实现医保基金总额控制中国医疗保险年作者单位淮阴师范学院