医疗保险结算办法

医疗保险结算办法 一、门诊费用结算 (一) 参保病人门诊医疗费用结算统一采用社会保障卡 (IC 卡) 或现金支付方式结算。由参保人每次到门诊就医时 出示本人 IC 卡直接与定点医疗机构结算或直接支付现金结 算。 (二) 属于特殊病种的门诊结算，收费员应该对参保人 的特定病种进行审核，读取社保卡信息，把相关的诊疗数据 通过医保结算系统上传到社保结算中心，根据返回的信息结 算。 (三) 属于谈判药品的门诊结算，收费员应该对参保人 的谈判药品申请表进行审核，读取社保卡，把相关的诊疗数 据通过医保结算系统上传到社保结算中心，根据返回的信息 二、住院费用结算 (一) 参保人入院时，住院处应核实参保人的社保卡; 科室应督促参保人到医保办在规定的时间内办理医保登记 手续。 (二) 参保人出院时，应根据有关规定通过医保结算系 统，将相关的结算数据上传至医保结算中心进行结算，参保 人只需支付自付的部分，其余属于基金支付的部分由市社保 局与医院结算。城乡居民医保结算实行“一站式"服务，。  (三) 每月的参保人住院结算情况，收费明细资料和有 关的住院资料应按时报送医疗保险经办机构审核。