浅析胆管术后T管引流整体护理.doc

浅析胆管术后T管引流整体护理 【摘要】 目的 探索对胆管术后T管引流的整体护理方法，提高T管引流的成功率。方法 针对55例胆管术后实施T管引流患者进行术前、术后及心理方面的整体护理。结果 通过实行整体护理，T管引流护理质量和胆管手术成功率都有了较大提升。统计显示，通过开展整体护理，55例患者无1例出现引流口感染及T管脱出等情况，患者经胆囊切除、胆管探查、T管引流术后均治愈出院。结论 通过对胆管术后T管引流患者实施整体护理，能有效提高引流成功率，避免出现护理差错，较好地辅助胆管手术治疗。 【关键词】 胆管术后； 引流； 整体护理 　　T管引流术是胆管手术后患者一项重要的辅助治疗措施，它能保证胆汁引流通畅，避免肝功能进一步损害，对于保证手术效果，防止胆管狭窄、梗阻等并发症的发生尤为重要。对实施T管引流的患者开展整体护理，是指除了加强对患者自身和T管引流过程的关注外,还要把注意力放到病人所处的环境、心理状态、物理因素等对疾病康复的影响因素上。现将T管引流的整体护理体会总结如下。 1 临床资料 本组胆管术后T管引流患者55例，男36例，女19例；年龄33～70岁，平均53岁；胆管结石38例，胆囊癌3例，胆管囊肿1例，胆囊炎10例，肝内胆管结石2例，急性化脓性胆管炎1例。 2 结果 通过对T管引流辅助治疗的整体护理，55例胆管术后患者在护理质量上均取得较大进展。整体护理加强了护理人员与患者之间的交流，帮助患者解除了顾虑，建立了轻松的医患关系，取得了患者的充分信任，使患者在最佳的心理状态下接受治疗。所有患者均主动配合医护人员的治疗和护理，过程中无1例出现引流口感染及T管脱出等情况，患者经胆囊切除、胆管探查、T管引流术后均治愈出院。 3 护理 3.1 术前心理护理 　　术前开展宣教指导，由护理人员配合医生将胆管手术的特点，医师采用此种术式的可靠性及临床开展情况，以及手术过程、时间、麻醉等告知患者及家属，并嘱患者与病区同类患者交流，帮助患者解除顾虑，建立轻松的医患关系，取得患者的充分信任，在最佳的心理状态下接受治疗。同时积极给患者解释留置T管的意义及重要性，使患者打消顾虑，稳定情绪，积极接受术后辅助治疗。 3.2 术后护理 3.2.1 妥善固定 　　妥善固定T管并保持引流通畅是胆管疾病手术成功的关键。在T管引出腹壁处与皮肤缝扎固定，并用胶布将T管固定在腹壁上，同时绑腹带，以防T管脱出，但T管不可固定于床上，防止患者翻身时或麻醉未完全清醒前将T管拉出，对术后躁动不安的患者应专人陪护或约束双手避免将T管拔出［1］。一旦不慎将T管拔出，应立即报告医生，并重新置管。如T管脱出时间较晚，且患者无明显症状，可拔去T管或放置无菌导尿管继续引流。 3.2.2 病情观察 观察并记录24h胆汁量、性状、颜色、透明度、有无脓血、结石等。在正常情况下，手术后T管引流的胆汁一般应从少到多，再从多到少。术后1～2天引流约为100～250ml/d.手术后3～4天引流每天约500ml，经手术解除梗阻，药物治疗胆总管炎症消退，括约肌松弛，胆总管下端通畅，T管引流也逐渐减少至200ml/d左右，量过少可能因T管堵塞或肝功能衰竭，量过多可能因胆总管不够通畅所致，胆汁色泽正常为深绿色或棕色，较稠，但清而无渣。术后1～2天胆汁显混浊的淡黄色，以后逐渐加深，清亮，显黄色。（1）草绿色：胆汁内的胆红素受细菌作用或受胃酸的氧化。（2）白色：胆囊颈管或肝胆管由于长期梗阻，胆汁中胆色素及胆盐被吸收，由胆囊黏膜，胆管黏膜所分泌白胆汁所代替，这种白胆汁都在手术后几小时内引流出来。（3）脓性、泥沙样浑浊说明胆管内炎症感染严重或泥沙样残余结石。（4）红色：胆管内有出血情况，主要由于胆管内发炎而引起小血管破裂而出血。 3.2.3 更换引流袋 根据患者情况每天或者隔日更换引流袋一次，具体方法是：铺垫巾于所换引流管口处的下方，用止血钳夹住引流管近端，将新引流袋检查后挂于床边，出口处拧紧；一手捏住引流管，一手捏住引流袋自接口处断开，将旧引流袋放于医用垃圾袋中；消毒引流管口周围，将新的引流袋与引流管连接牢固，观察有无引流液引出并妥善固定。 3.2.4 保持引流通畅 　　随时观察，避免牵拉扭曲；挤压T管时应将一手靠近腹侧管固定T管，另一手由T管近端向远端挤压，不可反向挤压，以免引起逆行感染，也不可贴近腹壁处挤压，以免造成T管脱出。术后5～7天内不可加压冲洗引流管，如术后1周内发生堵塞，可经常挤压T管，或用细硅胶管插入管内行负压吸引。如观察到引流突然减少，应注意是否有泥沙样结石或蛔虫堵塞，如有堵塞用无菌生理盐水冲洗；保持引流袋高度，当患者平卧时，引流袋不能高于腋中线，下床时应低于腰部，防止胆汁逆流。若引流袋的位置太低，可使胆汁流出过量，影响脂肪的消化和吸收［2］。 3.2.5 严格无菌操作 引流袋应每天更换，无菌操作，更换时，接头处以0.5%碘伏擦拭。如有胆汁渗出应及时用棉签蘸生理盐水清洗干净，用干棉球擦干后予氧化锌软膏涂局部保护皮肤，并立即更换敷料，保持敷料干燥，防止局部的感染及胆汁侵蚀皮肤引起发炎，红肿。 3.2.6 健康教育及术后心理护理 为患者及家属讲解T管引流的注意事项，如翻身时勿将管脱出、牵拉；卧床时引流袋不要高于床边，站立时不要过腰；如有切口疼痛剧烈，敷料渗血，或有其他不适及时报告医护人员，以便快速得到处理［3］。加强