从法医病理学角度浅析医疗纠纷案例.docx

从法医病理学角度浅析医疗纠纷案例随着社会的进步人们对医疗服务的要求不断提高医疗纠纷案件也逐年增多尤其是在颁布了新的医疗事故处理条例之后给医务人员的工作带来了更大的挑战在与死亡有关的医疗纠纷案件不断增加处理难度加大的前提下作者对华中科技大学同济医学院法医病理学教研室1999至2008年医疗纠纷案例资料进行回顾性分析以探讨其发生特点为妥善调解处理及防范医疗纠纷提供科学依据为涉及死亡的医疗纠纷的尸体检验和鉴定提供参考资料1资料与方法11案例资料选择1999年1月至2008年12月所受理的586例尸体检验案例严格按照医疗纠纷的定义挑选与死亡有关的医疗纠纷案例每例的档案资料包括鉴定委托书临床病历资料法医病理学尸体检验记录及鉴定书等部分案例还包括法医毒物分析等12主要方法首先查阅相关文献资料并设计统一表格其次查阅档案资料逐项登记查阅内容主要内容包括以下6个方面死亡原因死者的性别年龄死亡及尸体检验时间死亡至尸体解剖的间隔时间医疗纠纷案例发生科室引起死亡的疾病临床诊断与病理诊断符合率其中发生地点分为医院个体诊所和非法行医医院包括各级各类医院个体诊所指个人执业小诊所发生的科室分内科外科妇产科儿科门急诊和其他科室等6种2结果21死亡原因586例医疗纠纷案例中21例359死亡原因不能查明565例死亡原因明确的案例中以病死包括猝死和因疾病死亡最多526例8976在526例病死的案例中猝死357例占病死的6787526例病死的案例中心血管系统疾病196例3726呼吸系统疾病94例1787中枢神经系统内分泌及免疫系统泌尿生殖系统消化系统疾病共236例448722死者的性别年龄分布586例医疗纠纷案例中男324例5529女262例4471男女比例为124100因死亡而产生医疗纠纷者的年龄为出生1d至82岁10岁以下151例男103例6821女48例3179其中1岁以下婴儿及其新生儿89例占10岁以下儿童的5894占本组资料总数的15191120岁37例6312150岁278例474450岁以上120例204723自死亡至解剖的间隔时间本组资料中以死后24h内进行解剖的案例最多331例56482448h进行解剖案例105例17924872h进行解剖案例40例68372h以后才进行解剖者110例187724临床病理诊断符合率本组资料中21例死因不明359其余565例中临床诊断与法医病理诊断符合者131例2319基本符合者240例4248不符合者194例343325医疗纠纷的类型经法医病理学鉴定发现具有明显医疗过错医疗事故者仅39例666不计21例死亡原因不明者其余526例均为非医疗事故897626医疗纠纷发生的地点和科室586例涉及死亡的医疗纠纷案例发生的地点中个体诊所164例2799非法行医36例614其他各级各类医院共386例6587发生于医院的386例医疗纠纷案例中以妇产科占多数121例3135其余依次为内科90例2332外科77例1995儿科46例1192门急诊35例907其他科室17例4403讨论医疗纠纷是指在医疗护理过程中由于某些原因患者及家属或者其他单位对医院的诊断护理治疗等工作中的某一项不满意或者与医护人员发生争执在事实真相未查明之前均称为医疗纠纷随着人们的维权意识和法律意识的不断提高在医疗纠纷发生后时常采取一些极端手段严重影响了医院的正常工作秩序有悖于和谐社会的构建本组资料中男女比例为124100但在10岁以下年龄组中男性占6821可见男性儿童及婴幼儿的死亡较容易引起医疗纠纷这可能与我国重男轻女的观念及现行的计划生育政策有关因此医护人员在对儿童及婴幼儿的诊疗过程中更应该慎之又慎以减少乃至避免此类医疗纠纷的发生医疗纠纷也可以发生在诊疗过程中的各个科室本研究中内外科和妇产科发生的比例分别为23321995和3135以妇产科最多见这与国内有的文献报道不一致分析其原因可能与收集病例的年代和地区不同有关但作者发现发生在手术科室包括外科和妇产科的纠纷比例共5130这与张益鹊苏勇林等报道手术科室纠纷发生率较高基本一致本组资料中门急诊科室发生医疗纠纷的案例有35例占907但仍应引起临床工作者的重视作者对所有数据分析后发现在个体诊所发生的医疗纠纷所占比例较高2799分析其高发原因主要是1个体诊所有其自身条件的限制与不足各种医疗检查设备不全难以对患者进行正确诊断2个体诊所医生的水平良莠不齐有些医生甚至以谋取商业利益作为开诊所的主要目的3近阶段个体私人行医不断增多到个体诊所就医的患者逐渐增多在一定程度上导致诊所纠纷增多本研究中因自身所患疾病引起的死亡占8976猝死是主要原因说明与死亡有关的医疗纠纷主要是自身疾病所致引起死亡的疾病主要包括心血管系统疾病呼吸系统疾病内分泌及免疫系统疾病消化系统疾病中枢神经系统疾病泌尿生殖系统疾病其中以心血管系统疾病最多见其次为呼吸系统疾病与文献报道一致喻林升等报道90例医疗纠纷案例中心血管系统疾病占3556呼吸系统疾病占3222本组资料表明心血管系统疾病和呼吸系统疾病是引起死亡的前2位病因与死亡有关的医疗纠纷案例中尸体解剖要尽早进行这对查明死因公平合理处理医疗纠纷极其有利医疗事故处理条例第18条中指出对死因不能确定者或医患双方不能达成一致者尸体检验要在死亡发生后48h之内进行冰冻尸体可以推迟但不能超过7d本研究586例医疗纠纷案例中24h进行尸检者占5648说明本地区大部分医疗纠纷是在24h内进行的与医疗事故处理条例的宗旨相符但是1877的案例解剖时间仍超过72h说明部分个人或单位在思想上还未真正认识到尸体检验的重要性因此国家及有关部门应重视和加强尸体检验的宣传力度特别是应重视死亡管理和加快我国尸体解剖的立法工作使尸体检验得到法律保证以利于公平合理合法地解决医疗纠纷维护社会和谐稳定疾病的发生发展非常复杂部分疾病在临床上难以诊断很多病例只有通过尸体检验才能够查明其死亡原因验证临床诊断和治疗情况从而提高临床诊疗水平本组资料中仅21例359未查明死因其余的565例病例中临床与病理诊断符合率2319基本符合率4248不符合率3433可见符合率较低低于2500符合和基本符合率共占6567与国内文献报道类似分析其原因除了与大部分疾病本身难以准确诊断外还可能与部分患者因疾病死亡的过程发生发展较快或者是症状不典型而难以准确诊断有关